小俣 智子さん
武蔵野大学人間関係学部社会福祉学科専任講師
小児がんネットワーク『MN（みんななかま）プロジェクト』代表

高額療養費制度

私たちが窓口で支払う３割負担には、自己負担限度額が決められています。高額療養費制度とは、窓口で一旦支払った医療費の一部が後で戻ってくる制度のことです。簡単に言うと、３割負担の医療費がある額を超えた場合、助成してくれる制度のことです。入院の場合は、手続きをすれば最初から限度額のみの支払いで済みます。手続きには診療した月から２年以内に行う期限があったり、その他さまざまな条件があります。まずは、自分の保険がどの種類なのか、窓口はどこかを保険証を見て確認しましょう。親切な病院は、この制度が使えることをきちんと説明してくれますが、すべての病院が説明してくれるわけではありません。利用できる条件などについては、病棟事務や入退院窓口、医療ソーシャルワーカーなどに聞きましょう。保険証があれば誰でも利用できるので、必ず知っておいてほしい制度です。

制度のポイント

この制度を利用するにあたってはいくつかポイントがあります。

1. 医療費のみが適用になるため、食事標準負担額や差額ベッド代など保険外の費用は対象外になる。
2. 所得によって自己負担限度額は異なる。
3. 月ごと、入院と外来は分けて、また各病院、各診療科ごとにそれぞれ計算する。
   例）９月15日までＡ病院に入院（10万円）し、翌日からＢ病院の外科（７万円）と内科（４万円）に通院した場合
   ⇒Ａ病院入院分（10万円）のみが申請対象です。
4. 多数該当とは、過去12ヶ月以内に該当する月が３回を超えた場合、４ヶ月目からは限度額が下がり、さらに負担が軽減される。

申請窓口

申請窓口は下記の通りです。保険の種類によって異なりますので確認の上、連絡して下さい。

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